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委託人兼受益人
(請依信託印鑑卡樣式留存) 身分證字號
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法定代理人1 / 輔助人
  身分證字號 1
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法定代理人2
  身分證字號 2
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理財專員 /
金融商品銷售人員 主管
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日期    
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委託人若非為完全行為能力人,須另徵得法定代理人簽名或蓋章,以表同意或其代理之。
委託人若受輔助宣告之人,其輔助人須於法定代理人簽核處簽名或蓋章,以表同意之意。
客人若法人,此填寫主體為法人本身,故簽章以法人為限。